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  • 老年痴呆

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    概括/老年痴呆 编辑

    老年性痴呆根据其病因主要分为脑变性疾病引起的痴呆——阿尔茨海默病性痴呆、脑血管病引起的痴呆、混合型痴呆三大类。

    病因/老年痴呆 编辑

    老年痴呆的病因目前尚未十分明确,但已知有很多原因都会引起老年人痴呆。
    (1) 脑变性疾病:脑变性疾病引起的痴呆有许多种,最为多见的是阿尔茨海默病性痴呆,在老年前期发病的又叫做早老性痴呆。其发病缓慢,为逐渐进展的进行性痴呆。除此之外,还有皮克病、廷顿舞蹈病性痴呆、进行性核上性麻痹、帕金森病性痴呆等等。后面的这些痴呆都比较少见。
    (2) 脑血管病:最常见的有多发性脑梗死性痴呆,是由于一系列多次的轻微脑缺血发作,多次积累造成脑实质性梗?#28010;?#24341;起。此外,还有皮质下血管性痴呆、急性发作性脑血管性痴呆,可以在一系列脑出血、脑栓塞引起的脑卒中之后迅速发展成痴呆,少数也可由一次大面积的脑梗死引起。总之,脑血管病也是老年痴呆较为常见的病因。
    (3) 遗传因素:国内外许多研究都证明,老年痴呆患者的后代有更多机会患上此病。但是,其遗传方式目前仍不清楚。有人认为是显性基因遗传;有人则认为是隐性基因遗传;也有人认为是多基因常染色体隐性遗传,且遗传作用可受环境因素和遗传因子的突变所制约,以致中断其遗传作用。也有一些研究认为老年呆属非遗传性疾病,如血管性痴呆与遗传无直接关系。
    (4) 内分泌疾患:如甲状腺功能低下症和副甲状腺功能低下症都可能引起痴呆。
    (5) 营养及代谢障碍:由于营养及代谢障碍造成了脑组织及其功能受损而导致痴呆。如各种脏器引起的脑病,像肾性脑病,是慢性肾功能衰竭、尿毒症引起脑的缺血、缺氧,可以导致痴呆;其他如肝性脑病、肺性脑病等都可导致痴呆。营养严重缺乏,如维生素B1、B12以及烟酸、叶酸缺乏症均可导致痴呆。糖尿病及高脂血症都可引起大、中动脉血管发生动脉粥样?#19981;?#23567;血管及微血管基底膜增厚,可引起脑梗死及脑出血,导致血管性痴呆。
    (6) 肿瘤:恶性肿瘤引起代谢紊乱可导致痴呆,脑肿瘤也可直接损伤脑组织导致痴呆。
    (7) 药物及其他物质中毒:酗酒、慢性洒精中毒者引起的老年痴呆并不少见,中是还没有被人们所认识。长期接触铝、汞、金、银、砷及铅等,防护不善,引起慢性中毒后可以导致痴呆。一氧化碳中毒也是常见的导?#24405;?#24615;痴呆?#33041;?#22240;之一。
    (8) 艾滋病:艾滋病是导致老年痴呆?#33041;?#22240;之一。目前已知老年人患艾滋病早期即可出现进行性痴呆,并已证明是中枢神经系统可以直接感染人免疫缺陷病毒(HIV)。
    (9) 梅毒:梅毒螺旋体可以侵犯大脑,产生精神和神经症状,最后导致麻痹以及日益加重的智力减退和个性变化,?#27492;?#35859;的麻痹性痴呆。
    (10) 其他:脑外伤、癫痫的?#20013;?#21457;作,以及正常压力脑积水等原因均可引起老年痴呆。此外,老年人长期情绪抑郁、离群独居、丧偶、文盲、低语言水平、缺乏体力及脑力锻炼等,也可加快脑衰老的进程,诱发老年痴呆。

    许多人特别是中老年朋友可能都有这样的经历,一过50岁,就觉得?#19988;?#19981;行了,以前看一眼、听一次就能记住的东西,现在特别爱忘。虽然有时觉得该想点办法,可常常是一句"老了,脑子不行了"之后,便不会太在意了。也许您不知道,这样有时会耽误大事,本可以早发现、早治疗的老年性痴呆却错过了最佳的防治时机。

    老年性痴呆是常见的一种能够引起?#19988;?#21147;、计算力、语言和认知思维能力等智能障碍的神经变性疾病,?#19988;?#21147;下降是其核心症状。老年性痴呆通常起病缓慢,最初表现一般不很明显,以后在5~10年内病情逐渐加重直到死亡。

    本病临床上可分为早、中、晚三期。早期表现一般是忘性大,通常也能进行正常的社会交往,所以经常不被病人?#22270;?#23646;注意。此时老人突出的症状是?#19988;洌?#23588;其是近期?#19988;洌?#38556;碍,病人总爱忘记刚发生过的事情,而对以前陈芝麻烂谷子的事却记得颇清楚。家属有时还会误认为病人?#19988;?#21147;不错。具体表现举例如下:

    1、随做随忘,丢三落四。做菜时已放过盐了,却不知道放过没有;明明锁了门出去,半路上却又觉得门没锁;上街去买菜,忘了拿篮子或钱;本来去接孙子另带买?#30475;祝?#23385;子接回来了醋却没有买。

    2、词不达意,唠里唠叨。本来想表达一种意思,说出来却是另外一种意思,对一件事总是反复不停地说。

    3、忘记熟人的名字。走在街上,明明是老熟人却叫不出对方的名字。

    4、多疑?#24405;傘W约?#19996;西找不到了,总怀疑被别人偷了。

    5、情感冷漠。对什?#35789;露疾桓行?#36259;,甚至对过去很?#34892;?#36259;的事情也觉得索?#36824;盐丁?BR>
    6、计算力下降。上?#33268;?#33756;,挺简单的账算起来很费力,甚至根本不会算了。

    中期老年性痴呆病人,则?#37117;且?#21644;近?#19988;?#37117;明显受损,如忘记用了多年的电话号码,记不住?#32422;?#21738;年结婚。有些老人表现出明显的性格和行为改变,如以前脾气温和、为人宽厚,现在变得脾气暴躁、心胸?#21015;。?#20197;前脾气很坏,现在却特别听话。多数病人表现为对周围的事情不?#34892;?#36259;,缺乏热情,不能完成已经习惯了的工作。有些病人表现为不安,如无目的地在室内走来走去,或半夜起床到处乱摸,开门关门搬东西等。有些病人走得稍远一点就有可能?#26376;罰?#26377;的甚至在很熟悉的环境中?#26376;貳?BR>
    到晚期,病人不认识周围环?#24120;?#19981;知年月?#22270;?#33410;,算10以内的加减法都有困难,日常生活需要?#23637;耍?#26368;多只能记起?#32422;?#25110;配偶等一两个人的名字。

    老年性痴呆?#33041;?#26399;发现与早期治疗,可以使疾病在一定程度上得到控制,延缓疾病的进一步发展。因此当你身边的老人出现?#19988;?#21147;减退、反应迟钝、丢三落四、神情淡漠、唠叨多疑等现象时,不要以为是正常的老态,应及时找专业医师诊治。

    痴呆已被称为世界上当前的“流行病”之一,在发达国家?#36824;?#35745;列为第四位最常见的死亡原因。痴呆在医学上的含义与习俗理解不完全相同。习俗以不敏不慧、不明事理谓之痴呆。医学上痴呆是指获得性、?#20013;?#24615;智能损害。临床典型症状有?#19988;?#21147;、抽象思维、定向力的障碍,同时伴有社会活动能力的减退。智能损害必须是后天获得的,以与先天性精神发育迟滞相区别。智能损害必须是?#20013;?#30340;,以与急性感染、代谢障碍、中毒、外伤所引起的意识错乱状态相区别。换言之,智能损害仅几小时到几天,甚或几周,不属痴呆,如?#20013;?#20960;个月则应考虑为痴呆。“痴呆”意味着全面性精神功能障碍,按照美国诊断标准, 所谓痴呆具有以下标志:

    1. 社会功能或职业性的智能下降;
    2. ?#19988;?#38556;碍;
    3. 认知功能障碍;
    4. 神志清楚;
    5. 具有肯定的病因或能排除其他情况。

    痴呆大多发生于老年人。老年痴呆就是指发生于老年时期的痴呆,它是多种脑部疾病所致的综合征,而不属老年人正常的精神变化。老年人口中痴呆的患病率占总人口的4%~5%,?#31119;?#23681;以上的老年人可占?#20445;罰ァ玻埃ァ?#32654;国每年需花费?#20445;?#20159;美元用于?#23637;?#32769;年痴呆患者,并有继续增长的趋势。近年来,随着我国人口老龄化,国内的痴呆患者将迅速增加,老年痴呆也将成为我国的一个严重的公?#21442;?#29983;问题。

    老年期痴呆症的临床表现 :
    1. 在老年期起病,但亦可在50岁以后发病。
    2. 以痴呆综合征为主要临床表现。绝大多数意识清楚,痴呆大多数缓慢出现,早期不易引起人们注意。
    3. 智能和思维能力呈进行性下降,直至全面衰退。
    4. 情绪和性格改变。
    5. 精神障碍。
    6. 全面精神衰退。

    老年痴呆的症状分期表现
    第一期:遗忘期。此期表现为特别健忘,并在?#19988;?#38556;碍的同时,渐渐出现计算能力、认识能力和定向力障碍,活动?#27573;?#20943;少,但尚能保持日常生活能力,基本上不需旁人帮助。此期是本病?#20013;?#26368;长的一期。
    第二期:精神错乱期。此期痴呆?#20013;?#21152;重,病情急转直下,认识功能进一步减退,伴有失认、失语和失用,思维情感障碍及个性人格改变明显,行为明显异常,部分患者可出现少动、假面具脸?#22270;?#24352;增高,也可见偏?#21035;?#21457;作,日常生活已难自理,需他人帮助。
    第三期:痴呆期:患者严重痴呆,处于完全缄默,完全?#28304;玻?#23436;全丧失生活自理能力的状态。常伴有恶病质、肌强直和大小便失禁。

    检查
    1、实验室检查多无明显改变
    2、脑电图可见非特异性的?#33268;?#24615;慢波,α波节律变慢、波幅变低;严重者,双侧可同步发放0.5c/s的尖波。脑血流图示,大脑皮质的局部脑血流量减少,脑氧代谢率下降。
    3、颅脑CT扫描或MRI常显示不同程度的脑室扩大和皮质萎缩、脑沟变宽。

    治疗AD的药物主要分为二类;
    1、增加脑内胆碱能神经系统功能,主要为胆碱酯酶?#31181;?#21058;和M-胆碱受体激动剂
    2、作用于神经传递系统的细胞保护剂,以延缓脑神经元变性过程,从理论上讲,阻断β-淀粉样蛋白(ABP)形成,?#31181;艫BP的神经毒性和保护或修复神经元,达到防治AD的目的。 
    目前美国FDA批准上市的仅两种治疗AD的药物,即1993年9月批准的他克林(tacrine)t1997年3月批准的E-2020(donepezi)均为胆碱酯酶?#31181;?#21058;。

    其它:
    ①?#21015;?#21512;剂(aluminum chelating agent),如deferoxamine,可减少铝的吸收及脑组织铝浓度,耐受性好,已有一些临床及实验证据。
    ②非固醇类(NSAIDS)和固醇类?#23521;?#33647;对一些患者的病情有减轻作用,是候选治疗策略之一。
    ③性激素的应用,支持者认为老年妇女停经后,用雌激素替补?#21697;ǎ?#23545;老年妇女痴呆有一定作用。 
    ④改善脑代谢药:如银杏叶提取物可改善神经元代谢,对神经递质有阳性影响;大量脑复康可延缓AD病人的病情发展,对命名和远近?#19988;?#26377;改善。
    ⑤钙离子拮抗剂:如尼莫地平等,近年研究表明各种原因造成的细胞尚超载、钙稳态失衡是造成细胞死亡的最后总通路。
    ⑥基因治疗:利用重组技术将正常基因替换有缺陷的基因,以达到根治基因缺陷的目的,目前尚不能实现。输入外源性神经生长因子,可有效地防止中枢胆碱能神经系统损害,动物学习?#22270;且?#25913;善;已有首例用神经生长因?#21448;?#30103;AD的报道;脑内注射后1个月,系列词语?#19988;?#25913;善,但其他认知功能无变化。
    ⑦中医中药治疗:自古就有文献记载,一般多从脑、心、肾等不同脏腑及气、血、痰、瘀、火、郁等病机论治。近年日本对AD应用当归芍药散、?#31243;?#25955;及黄连解毒汤等从郁、风、热、毒等角度进行研究,认为对AD有一定改善学习?#19988;?#21151;效。 
    ⑧针灸?#21697;ǎ?#24050;在探索。头针取双侧语言区、晕听区、耳针取心、脑及质?#24405;?#20869;分泌穴;体针取丰隆,间使、大椎、肾俞、人中、内关、风池等穴,一般强调辩论选穴。
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