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  • 中风

    中风,中医病名,有外风和内风之分,外风因感受外邪(风邪)所致,在《伤寒论》名曰中风(亦称桂枝汤证);内风属内伤病证,又称脑卒中,卒中等。现代一般称中风,多指内伤病证的类中风,多因气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致。以突然昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌蹇不语,口舌歪?#20445;?#20559;身麻木等为主要表现的脑神疾病。并具有起病急、变化快,如风邪善行数变之特点的疾病。这里介绍的为类中风(脑卒中)。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 中风 外文名: apoplexy
    别名: 脑卒中,卒中 潜伏期: 高龄,高血压,前中风史或短暂性脑缺血发作(TIA),糖尿病,高胆固醇,抽烟,心房颤动
    临床表现: 口眼喎斜、语言不利、半身不遂 就诊科室: 中医科
    发病部位: 脑血管 是否进入医保:
    常见病因: 情志郁怒,饮食不节,血液瘀滞

    目录

    病因病机 /中风 编辑

    本病病因较多,从临床看,以内因引发者居多。中风的发生,归纳起?#24202;?#22806;虚(阴虚、气虚)、火(?#20301;稹?#24515;火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)六端。

    1.情志郁怒

    五志过极,心火暴甚,可引动内风而发卒中。临床以暴怒伤肝为多,因暴怒则顷刻之间肝阳暴亢,气火俱浮,迫血上涌则其候必发。至于忧?#24613;?#24656;,情绪紧张均为本病的诱因。

    2.饮食不节

    过食肥甘醇酒,脾失健运,聚湿生痰,痰郁化热,引动肝风,夹痰上扰,可致病发,尤以酗酒诱发最烈。

    3.劳累过度

    ?#31471;?#38382;·生气通天论》说:“阳气者,烦劳则张?#20445;?#21363;指人身阳气,若扰动太过,则亢奋不?#30149;?#26412;病也可因操持过度,形神失养,以致阴血暗?#27169;?#34394;阳化风扰动为患。再则纵欲伤精,也是水亏于下,火旺于上,发病之因。

    4.气候变化

    本病一年四季均可发生,但与季节气候变化有关。入冬骤然变冷,寒邪入侵,可影响血脉循行。正如?#31471;?#38382;·调经论》说“寒独留,则血凝位,凝则脉不通……?#34180;?#20854;次早春骤然转暖之?#20445;?#27491;值?#23460;?#39118;木主令,内应于肝,风阳暗动,也可导致本病发生。

    5.血液瘀滞

    血瘀的形成多因气滞血行不畅或气虚运血无力,或因暴怒血蕴于上,或因感寒收引凝滞,或因热的阴伤液耗血滞等,本病的病机多以暴怒血蕴或气虚血瘀最为常见。

    临床表现 /中风 编辑

    中风根据病情轻重和病位的深浅沿用《金匮要略》的分类方法辨中经络还是中脏腑。一般无神志改变,表现为不经昏仆而突然发生口眼喎斜、语言不利、半身不遂等症,属中风中经络。中医辨证根据1993年卫生部制定发布《中药?#20081;?#20020;床研究指导原则》中有关中风中经络的辨证方法,分为肝阳暴亢、风火上扰证;风痰瘀血、痹阻脉络证;?#31561;?#33105;实、风痰上扰证;气虚血瘀证;阴虚风动证等五型。五型的临床表现见辩证施治各证型中的证候。

    辨证施治 /中风 编辑

    1.肝阳暴亢、风火上扰

    证候:半身不遂、口舌歪?#20445;?#33292;强语蹇或不语,偏身麻木,眩晕头痛,面红目赤,口苦咽干,心烦易怒,尿赤便干,舌质红或红绛,舌苔薄黄,脉弦有力。治则:镇肝熄风、滋阴潜阳。主方:镇肝熄风汤加减。方药:怀牛膝、代赭石、龙骨、牡蛎、白芍、玄参、龟板、天冬、茵陈、川楝子、生麦芽、甘草。

    如肝阳上亢甚者加天麻、钩藤以增?#31185;?#32925;熄风之力;心?#25104;?#32773;加栀子、黄芩以清热除?#24120;?#22836;痛?#29616;?#32773;加羚羊角、石决明、?#30446;?#33609;以清熄风阳;?#31561;冉现?#32773;,加胆星、竹沥、川贝母以清化?#31561;取?/p>

    2.风痰瘀血、痹阻脉络

    证候:半身不遂,口舌歪?#20445;?#33292;强言蹇或不语,偏身麻木,头?#25991;?#30505;、舌质暗淡,舌苔薄白或白腻,脉?#19968;?#27835;则?#32418;?#39118;、养血、活血、化痰通络。主方:大秦艽汤加减。方药:秦?#30784;?#32652;活、独活、防风、当归、白芍、熟地、川芎、白术、茯苓、黄芩、石膏、生地。

    如年老体衰者,加黄芪以益气扶正。如呕逆痰盛、苔腻脉滑甚者,去地黄,加半夏、南星、白附子、全蝎等祛风痰,通经络。无内?#26085;?#21487;去石膏、黄芩。

    3.?#31561;?#33105;实、风痰上扰

    证候:半身不遂,口舌歪?#20445;?#33292;强言蹇或不语,偏身麻木,腹胀,便干便秘,头?#25991;?#30505;,咳痰痰或痰多,舌质暗红或暗淡,苔黄或黄腻,脉?#19968;?#25110;偏瘫侧?#19968;?#32780;大。治则:化痰通腑。主方:星蒌承气汤《验?#20581;?#21152;减。方药:胆南星、全瓜蒌、生大黄、芒硝。

    如药后大便通畅,则腑气通,?#31561;?#20943;,病情有一定程度好转。本方使用硝黄剂量应视病情及体?#35782;?#23450;,一般控制在10~15克左右,以大便通泻、涤除?#31561;然?#28382;为度,不可过量,以免伤正。腑气通后应予清化?#31561;取?#27963;血通络药,如胆南星、全瓜蒌、丹参、赤芍、鸡血藤。如头晕重,可加钩藤、菊花、珍珠?#28014;?#33509;舌质红而烦躁不安,彻夜不眠者,属?#31561;?#20869;蕴而兼阴虚,可选加鲜生地、沙参、麦冬、玄参、茯苓,夜交藤等育阳安神之品,但不宜过多,否则有碍于涤除?#31561;取?/p>

    4.气虚血瘀

    证候:半身不遂,口舌歪?#20445;?#35328;语?#21487;?#25110;不语,偏身麻木,面色既白,气短乏力,口流?#30505;?#33258;?#38057;觶?#24515;悸便溏,手足肿胀,舌质暗淡,舌苔薄白或白腻,脉沉细,细缓或细弦。治则:益气活血。主方:补阳还五汤加减。方药:生黄芪、当归?#30149;?#24029;芎、赤芍、桃仁、红花、地龙。

    如半身不遂?#29616;?#21152;桑枝、穿山甲、水蛭等药?#21448;?#27963;血通络、祛瘀生新作用;言语不利甚者加菖?#36873;?#36828;志?#26352;?#30192;开窍;手足肿胀明显者加茯苓、泽泻、薏仁、防已等淡渗利湿;大便溏甚者去桃仁加炒白术、山药以健脾。

    5.阴虚风动

    证候:半身不遂,口舌歪?#20445;?#33292;强言蹇或不语,偏身麻木,烦躁失眠,眩晕耳鸣,手足心热,舌质红绛或暗红,少苔或无苔,脉细?#19968;?#32454;弦数。治则:滋阴熄风。主方:大定风珠加减。方药:鸡子黄、阿胶、地黄、麦冬、白芍、龟板、鳖甲、五味子、炙甘草。

    如偏瘫?#29616;?#32773;可加牛膝、木瓜、地龙、蜈蚣、桑枝等通经活络之品;如舌质暗红、脉涩等有血瘀证时加丹参、鸡血藤、桃仁、地鳖等?#26352;?#34880;祛瘀;语言不利甚者加菖?#36873;?#37057;金、远志开音利窍。

    预防保健 /中风 编辑

    1.及时治疗诱发病

    可能引起中风的疾病,如动脉?#19981;?#31958;尿病、冠心病、高血脂病、高粘血症、肥胖病、颈椎病等应及早治疗;高血压是发生中风最危险的因素,也是预防中风的一个中心环节,应有效地控制血压,坚持长期服药,并长期观察血压变化情况,以便及时处理。

    2.重视中风的?#26085;?#24449;象

    留中风的?#26085;?#24449;象

    留意头晕、头?#30784;?#32930;体麻木、昏沉?#20154;?#24615;格反常等?#26085;?#20013;风现象。一旦小中风发作,应及时到医院诊治。

    3.消除中风的诱因

    如情绪波动、过度疲劳、用力过猛等。要注意心理预防,保?#24535;?#31070;愉快,情绪稳定。提倡健康的生活方式,规律的生活作息,保持大便通畅,避免因用力排便而使血压急剧升高,引发脑血管病。

    4.饮食结构合理

    以低盐、低脂肪、低胆固醇为宜,?#23454;?#22810;食豆制品、蔬菜和水果,戒除吸烟、酗酒等不良习惯。?#24656;?#33267;少吃三次鱼,尤其是?#32531;?3脂肪酸的鱼类,或者服用深海鱼油。ω-3脂肪酸能够调节血液的状态,使血?#33322;?#19981;容易形成凝块,进而防止脑梗塞。

    5.户外活动注意

    应逐步适应环境温度,室内空调温度不宜过高,避免从较高温度的环境突然转移到温度较低的室外(特别是老年人),外出注意保暖。有过中风史的患者还要注意走路多?#26377;⌒模?#38450;止跌跤;此外,日常生活起?#30149;?#20302;头系鞋带等动作要缓慢;洗澡时间不宜过长等。

    6.饮食营养

    病人的病情轻重,有无并发症,能否正常饮?#24120;?#28040;化吸收功能、体重、血脂、血糖、电解质等因素,提出不同的饮食营养治?#21697;槳浮?#22312;急?#20113;?#39278;食治疗是让病人能度过危急阶?#21361;?#20026;?#25351;创?#36896;条件。?#25351;?#26399;应提出合理饮食的建议,纠正营养不足或营养失调,促进?#25351;?#21644;防止复发。

    (1)重症病人的饮食治疗重症或昏迷病人在起病的2~3天之内如有呕吐、消化道出血者应禁?#24120;?#20174;静脉?#38057;?#33829;养。3天后开?#24613;?#39282;,为适应消化道吸收功能,开始的几天内以米汤、蔗糖为主,?#30475;?00~250ml,?#21051;?~5次。在已经耐受的情况下,给予混?#22799;蹋?#20197;增加热能、蛋?#23383;?#21644;脂肪,可用牛奶、米汤、蔗糖、鸡蛋、少?#24656;参?#27833;。?#26352;?#36855;时间较长,又有并发症者,应供给高热能、高脂肪的混?#22799;蹋?#20445;证?#21051;?#33021;有蛋?#23383;?0~110克,脂肪100克,碳水化物300克,总热能10.46MJ(2500kcal),总液体量2500ml,?#30475;?00~400ml,?#21051;?~7次。鼻饲速度宜慢,防止反流到气管内。必要时可选用匀浆饮食或要素饮食。

    (2)一般病人饮食治疗热能可按125.52~167.36kJ(30~40kcal)供给,体重超重者?#23454;?#20943;少。动物蛋?#23383;?#19981;低于20克/天,包括含脂肪少的而含蛋?#23383;?#39640;的鱼类、家禽、瘦肉等,豆类?#21051;?#19981;少于30克。脂肪不超过总热能的30%,胆固?#21152;?#20302;于300?#37327;?天。应尽?#21487;儷院?#39281;和脂肪酸高的肥肉、动物油脂,以及动物的内脏等。超重者脂肪应?#30002;?#28909;能的20%以下,胆固醇限制在200?#37327;?#20197;内。碳水化物以谷类为主,总热能不低于55%,要粗细搭配,多样化。限制食盐的摄入,?#21051;?#22312;6克以内,但使用脱水剂,或利尿剂时可?#23454;痹?#21152;。为了保证能获得足够的维生素,?#21051;?#24212;供给新鲜蔬菜400克以上。进餐制度应定时定量,少量多餐,?#21051;?餐,晚餐应清淡易消化

    7.中草药单验方

    (1)槐花茶防中风槐花茶6克。用法:开水泡,当茶饮。有预防中风的功效。

    (2)蒜泥治中风不语大蒜2瓣。用法?#33322;?#33948;瓣去皮,?#38450;?#22914;泥。涂于?#26639;?#37096;。有宣窍通闭的功效,用治中风不语。

    (3)松毛酒松毛1千克,酒1.5千克。将松毛在酒中泡7日,每饮1杯,日服2次。用于中风口眼歪?#20445;?#30151;见两脚疼?#30784;?#33136;?#30784;?#20004;足不能立地。

    (4)当归荆芥当归、荆芥各等份。?#26149;冢?#20849;研?#25913;?#27599;用9克,水1杯,酒少许,煎服。用于中风不省人事、口吐白沫、产后风?#34180;?/p>

    (5)?#24863;?#26411;?#24863;粒?#21448;名杜衡)适量,研为?#25913;等氡强住?#29992;于中风不省人事。

    (6)蔬菜汤红、白萝?#32933;?#37327;。将洗净的红萝卜、白萝卜削皮后切成不规则的块状,把切好的蔬菜用适量的清水煮15分钟左右,用网?#24178;?#21435;蔬菜,只饮汤。

    就诊说明 /中风 编辑

    因本病或涉及多个就诊科室,详情遵医嘱。

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    附图

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    1中风介绍

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